三部门联合发文，医保基金将向基层医疗卫生机构倾斜

图源：国家医疗保障局

好的牙·讯｜2026年3月16日，国家医疗保障局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（下称《意见》），提出14项举措，明确随着基层医疗卫生机构服务质效提高，医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例将逐步提升，年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜。

在基金总额管理方面，《意见》明确健全总额动态调整机制，年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜，以稳定基层发展预期。

在住院差别化待遇方面，《意见》提出基本医保住院报销政策将向基层医疗卫生机构倾斜，因地制宜完善差别化待遇政策。各地可综合基金支撑能力、群众就医需求、基层医疗服务能力，合理确定基层医疗卫生机构住院起付线。统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊至上级医院的参保患者，住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设起付线。

在药品供应保障方面，《意见》提出健全县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）用药衔接联动机制，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制；加快建设医共体中心药房，依托牵头医院实现县乡村处方规范流转、用药需求精准匹配；进一步扩大集采政策覆盖面，扩大基层常见病、慢性病药品采购、配备、使用范围，推动基层医疗卫生机构优先配备使用集采中选药品。

在基金结算效率方面，《意见》明确结算时长应逐步压缩至医疗机构申报后不超过20个工作日；自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算。同时规范基金清算流程，有针对性减轻基层医疗卫生机构资金周转压力，并鼓励有条件的地区降低基层医疗卫生机构医保服务质量保证金比例。

国家医保局将遴选15个左右地区开展重点联系点工作，在总额精细化管理、基层转诊会诊医保支持等方面探索可复制推广的经验做法。

根据好的牙此前报道，国家医保局已于2026年2月将口腔科列为2026年医保飞行检查七大重点领域之一，持续开展医保基金管理突出问题的专项整治。