内蒙古医保信用管理新规出台，定点机构纳入信用分级监管

*图源：内蒙古自治区医疗保障局官网

好的牙·讯｜内蒙古自治区医疗保障局近日印发《内蒙古自治区医疗保障信用管理暂行办法》（以下简称“办法”），明确将对定点医药机构及参保人员实施信用分级评价与动态监管，以规范医疗保障基金使用行为。

办法规定了信用档案建设、信用承诺、信用信息归集、信用评价、信用监控与预警、信用信息披露与权益保障、信用评价结果管理应用、异议处理以及信用修复等内容。

根据办法，信用主体分为机构类（定点医疗机构、定点零售药店）和个人类（参保人员）两类。

自治区医疗保障行政部门将建立信用档案，通过医保信息平台、执法检查、投诉举报及跨部门数据共享等途径归集信用信息，并依据百分制评价体系将信用等级划分为A（优秀）、B（良好）、C（较差）、D（差）四级。评价周期为自然年度，新签约不满6个月或已解除协议的机构等情形不参与当期评价。

办法建立了医疗保障守信激励机制，对守信机构在医保年度考核、医保新政策试点等方面给予倾斜。同时，加强对失信主体的惩戒，对不同信用主体实施不同的惩戒方式。对于欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，将依法依规纳入医疗保障领域失信联合惩戒对象名单。

办法同步建立了信用修复机制。失信主体在整改到位、消除影响且6个月内未再违规的条件下，可申请修复信用，但需提交整改说明及承诺书。医疗保障部门将在15个工作日内完成审核，修复后的信用记录将用于下一评价周期。

此外，办法还明确了药品和医用耗材生产、经营企业在医药价格和招标采购活动中的信用评价，将按照国家医疗保障局有关医药价格和招标采购信用评价制度实施。